後天性眼瞼下垂

局所麻酔を行い、上瞼の余った皮膚を一部切除します。そして、瞼の開閉を邪魔している組織を取り除きます。目の上の骨につながっている「眼窩隔膜」という部分を切開して瞼板に縫合します。傷口を閉じるときは、二重の線をつくりながら閉じていきます。

手術時間は1～1.5時間程度と言われており、抗血小板剤などを内服していて出血しやすい方は入院になりますが、それ以外の方は日帰り手術が可能です。 完全に腫れがなくなるのには約2ヶ月かかると言われています。

ADMとは、advanced desensitization of mechanical receptor of Muller’s muscleの略。瞼が開きにくく、その他にも痙攣などの症状を伴う場合に行われる手術法です。

奥へひっこんでしまった眼瞼挙筋を引きずり出し、瞼板に固定する「腱膜固定」を行ったあと、ミュラー筋を瞼板からはがし、この間に隙間を作ります。手術時間は2時間程度と言われており、瞼を大きく切開するため術後は腫れがひどいですが、3日ほど経過すれば腫れは落ち着いてきます。

目の周囲の筋肉が痙攣したり、目が開けにくくなるなどの症状が出た場合は、現在主流となっているボトックス注射を行います。

痙攣しているまぶたの筋肉にボトックス注射をして、痙攣の原因になっている神経の働きを抑えます。個人差はありますが、1回の注射で3~4ヶ月の効果が期待できると言われています。 効果は一生続くわけではないので、症状が出始めたタイミングで再投与する必要があります。

まれに瞼を閉じにくくなると言う副作用がある人もいますが、その副作用も1ヶ月程で焼失します。

形成外科で広く施行されている一般的な手術法。昔から行われている手術法なので、臨床データも豊富です。

挙筋短縮法は、眼瞼挙筋の機能が残されている場合に行われ、延びてしまった眼瞼挙筋を短くして瞼板に縫合する手術法になります。具体的には瞼板の上に腱膜の枝が張り付いている状態のまま、腱膜の根本から末梢へたぐりよせて固定します。

軽度～中度まで対応可能な手術法なので、重度の症例には対応できないこともあります。

国内で多く行われている術式ですが、他の術式に比べて手術時間が長いというデメリットがあります。

ミュラータッキング法とは、挙筋腱膜とミュラー筋の間を剥離し、ミュラー筋のみたぐりよせて瞼板に固定する方法です。

柔らかい筋肉のみを利用して短縮する手術なので、二重ラインが自然な形になりやすいのが特徴。ミュラータッキング法も、挙筋短縮法と同じように軽度～中度まで対応可能な手術法なので、重度の症例には対応できないことがあります。

重瞼術とは、まぶたに二重を作る手術のことで、美容整形でもよく行われる手術法です。一般的に糸を埋め込む「埋没法」と呼ばれる方法と、皮膚を切開する「切開法」と呼ばれる方法があります。

埋没法は手術時間が短く腫れも1週間程度というメリットがありますが、固定力が弱いので、症状が戻ってしまう可能性もあります。

切開法は手術時間が長く、腫れも大きくなるというデメリットがありますが、切開しているので症状が戻りにくいと言うメリットがあります。

上眼瞼の皮膚切除は、垂れ下がっている瞼の皮膚と、そのすぐ下にある眼輪筋と言う筋肉を切り取って縫合する手術法です。

瞼の皮膚が薄い方、眉毛とまつ毛との距離が長い方などに適応されます。傷跡が二重の線やしわに紛れるので、目立ちにくいと言うメリットがある反面、まぶたの皮膚が厚い人が行うと、たるみが改善されたとしても、以前よりも腫れぼったい印象になってしまうこともあります。

筋膜移植法は、先天性眼瞼下垂の場合に行われる手術法で、眉を上げるときに使われる後頭前頭筋の力を利用します。

具体的には、筋膜や靭帯の組織を使って、眉の皮膚と瞼板をつなげます。成功率が高く、やり直し手術の率も低いというメリットがある反面、筋膜や靭帯の組織を採取した部分に傷ができてしまうというデメリットがあります。

また、筋膜移植を行ったあとは絶対安静になります。目を開けない、できるだけ歩かないことが大事なので、入院が必要になります。 術後すぐにたるみがなくなると言うわけではなく、術後数ヶ月を経過して、程よく移植筋膜が縮んで良い状態になっていくと言う特徴があります。